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中国股骨头坏死治疗网手术治疗方法微创钻孔减压加自体髂骨植骨治疗股骨头坏死

微创钻孔减压加自体髂骨植骨治疗股骨头坏死

疗法提供:浙江省湖州市第一人民医院 施利华 袁永健 杨文龙 闵继康

治疗方法:

患者取仰卧位,作硬膜外麻醉后,先用克氏针在C-臂X线机下定位,自股骨粗隆下作长约2.5cm左右的纵形切口,切开皮肤,使用特制的器械依次分离软组织、阔筋膜,钝性分离股外侧肌,切开骨膜并适当暴露股骨粗隆下皮质。

在C-臂X线机监视下将导针钻人股骨头内,至股骨头前外侧软骨面下。在粗隆下、外约2 cm,经股骨颈,用直径为lcm的空心钻头沿导针作股骨头减压至软骨下骨,并注意不要穿透关节面,以生理盐水冲洗骨隧道内的骨碎屑后,取同侧髂骨块并剪成细长条状将软骨下骨质填实。

冲洗术野后,逐层关闭切口,于阔筋膜下留置负压引流管1条。

正常股骨头内压平均为18mmHg,而骨坏死达61mmHg,髓芯减压是基于此病理基础设计的治疗股骨头坏死常用的一种手术治疗方法。然而这种修复后来被证明是不完善的,其中一个最主要的因素是股骨头坏死在修复过程中随着血运的重建,破骨和骨吸收的速度常大于新骨的形成,髓芯减压术使本已薄弱的软骨下骨的机械支撑力进一步减弱,尤其是激素所致的股骨头缺血性坏死,其骨质疏松明显,髓芯减压术导致应力集中,引起股骨头塌陷。 

单纯髓芯减压不能预防或纠正股骨头塌陷,反而会加速股骨头的塌陷,因此,出现了各种方法治疗股骨头坏死,如:髓心减压病灶清除+带(或不带)血管蒂骨瓣植入等。

但传统的髓芯减压+带血管蒂骨瓣移植手术时间长、出血多、手术操作复杂,且术后需较长时间的固定,无法在术后早期进行功能训练,不利于患者的康复。

钻孔减压加自体髂骨植骨术由于创伤小、手术时间短、出血少、术后不需要长时间的固定,可在术后早期行功能训练,患者恢复效果好。 

对于早期、塌陷<2 mm的股骨头坏死患者,采用钻孔减压加自体髂骨植骨,其优点在于髓芯减压可以降低股骨头内过高的压力,改善股骨头的血运;钻孔和植骨在促进坏死股骨头再血管化的同时,也发挥着力学作用,有预防股骨头塌陷的作用。

钻孔减压加自体髂骨植骨术既清除了坏死骨又降低了骨内压,死骨的清除有利于股骨头的修复;经过减压,封闭的骨髓腔被打开,骨内压因缺血造成的高压随即缓解,刺激了毛细血管的再生及骨小梁的形成,骨内静脉回流改善,增加血供,股骨头再生的过程也开始,骨内循环得以重建,从而提高股骨头的强度;植骨能有效修复骨缺损,促进骨愈合和再生,并提供了有效的机械支撑,可防止或延缓股骨头的塌陷,可延迟青壮年患者的人工关节置换的年龄。 

 

     
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